Протезирование зубов

С проблемой потери или существенного повреждение зубов рано или поздно сталкивается почти каждый человек. Для восстановления целостности, функциональности и эстетичности зубочелюстного аппарата выполняют протезирование — восстановление или замещение зубных единиц протезами. В современной ортопедии применяются десятки различных методик решения проблем, в зависимости от их сложности, возможностей стоматологических клиник и пациентов. Применяются два основных типа ортопедических конструкций: съемные и постоянные. В отдельную группу ортопедии входит имплантация, так как данный метод предполагает вживление искусственных корней.

В каких случаях применяется протезирование зубов

На прием к ортопеду пациенты попадают в том случае, если терапевтические методы, применяемые стоматологами-терапевтами, бессильны. Проблемы неполного зубного ряда возникают при запущенном кариесе,  болезнях пародонта, травм, плохой гигиены полости рта. При отсутствии ортопедического лечения ведут к негативным последствиям: нарушению дикции, заболеванию органов пищеварения, возникновению дефицита питательных веществ, атрофии костной ткани челюсти, а следовательно к изменению контуров, асимметрии овала лица, другим патологиям.

Основные показания:

• разрушение коронковой части более, чем на 50%, особенно в случае удаления нерва, так как «мертвые» ткани разрушаются быстрее;
• полное разрушение коронки при сохранении корня;
• отсутствие одного, несколько зубов или полная адентия;
• патологическая стираемость зубных тканей;
• эстетические дефекты переднего ряда: межзубные промежутки, некрасивая форма, неравномерный размер, трещины, сколы, большие заметные пломбы, темные пятна, потемнение эмали, не поддающиеся отбеливанию.

Абсолютных противопоказаний нет, так как среди многочисленных методик обязательно найдется та, что подойдет пациенту. Единственным условием является санация полости рта и лечение выявленных патологий.

Протезирование зубов съемными протезами

При множественной адентии или полном отсутствии зубов обычно применяются ортопедические конструкции съемного типа. Единственной альтернативой остается имплантация, которая имеет достаточно широкий список ограничений. Может использоваться и при частичной адентии, когда в ряду отсутствует от одной и более единиц, в том числе расположенных хаотично.

Съемные протезы для восстановления жевательной функции и целостности зубного ряда различаются по форме, материалам, цене и другим показателям. Их производят из акрила, нейлона, металла, поликарбоната,  безвредных для организма человека. Каждый ортопротез имеет свои плюсы и минусы. 

Акриловые протезы

Стоят недорого, поэтому их выбирают пациенты с небольшим достатком. Представляют собой пластмассовый небный базис с искусственными коронками. При полной адентии фиксируются с помощью эффекта присасывания, а при восстановлении только части ряда — пластмассовыми крючки к здоровым опорным единицам.

Из минусов отмечают чрезмерную твердость материала из-за которой оказывается давление на десны, раздражение, натирание слизистых. Также быстро теряется привлекательность, впитываются запахи, пищевые красители.

Бюгельные конструкции

Могут применяться даже в тех случаях, когда нужно восстановить всего несколько зубов. Состоят из металлической дуги, на которой закреплены искусственные десны с коронками, чаще из металлокерамики. Протезы крепятся к здоровым зубным единицам при помощи крючков из металла, замочков или фиксируются посредством телескопических коронок.

Особенность ортопедической конструкции в том, что она равномерно распределяет жевательную нагрузку между живыми опорами, что позволяет защитить костную ткань от атрофии. Очень прочная и надежная, служит много лет. Основной минус – недостаточная эстетика, так как металлические крючки видны при разговоре или улыбке. Однако, если бюгельный протез фиксируется микрозамками, этот недостаток отсутствует. Также отмечают высокую цену по сравнению с предшественниками.

Нейлоновые ортоконструкции

По конструктивным особенностям, методам фиксации и назначению аналогичны акриловым моделям, но базис изготавливается из мягкого, эластичного материала. Более эстетичны - десневой край полностью имитирует вид десны, придавая природную естественность. Недорогие, почти незаметны для окружающих, не давят, не натирают слизистые, комфортны при ношении. Если посмотреть на фото, то трудно заметить, что у человека установлены нейлоновые конструкции, настолько естественно они выглядят.

Акри Фри –  более качественный аналог нейлоновым моделям. Изготавливаются из менее эластичного материала, поэтому не так сильно растягиваются во время эксплуатации. При этом мягкость и комфорт остаются на прежнем уровне. Не вызывают аллергии, выглядят натурально, а в случае поломки их можно отремонтировать.

QuattroTi – аналог бюгельных конструкций, новое поколение съемных типов зубных заменителей. Без заметной металлической дуги. Изготавливаться из полимерных материалов на основе нейлона, прошедших термическую обработку. Отличаются мягкостью, комфортом, длительным сроком службы. Искусственная десна эластичная, полупрозрачная, абсолютно невидимая постороннему глазу.

Имеют меньший размер и вес, так как создаются с минимальным базисом, не перекрывающем небо. Материал не влияет на вкусовые рецепторы, поэтому во время еды ощущается вкус продуктов, а не пластмассы. По отзывам пациентов и ортопедов, это лучшее несъемное протезирование в России.

Преимущества и недостатки съемных конструкций

У зубных протезов такого типа много недостатков, но есть и несомненные плюсы:

• лечение множественной или полной адентии при противопоказаниях к имплантации;
• временное восстановление жевательной функции перед постоянным протезированием;
• невысокая цена, что особенно актуально для пенсионеров;
• не требуют хирургического вмешательства или иных болезненного манипуляций.

К минусам вставных зубов относят:

• недостаточно надежную фиксацию - могут неожиданно выпасть, что вызывает у пациента психологический дискомфорт;
• тяжелую адаптацию - натирают, раздражают слизистой оболочки, вызывают проблемы с артикуляцией;
• атрофию челюстных костей — не обеспечивают нагрузку на костную ткань, поэтому со временем она атрофируется, приводя к деформации овала лица;
• непродолжительный срок эксплуатации — период ношения обычно не превышает 7 лет;
• частую коррекцию на протяжении всего периода использования.

Протезирование несъемными конструкциями

В группу протезов входят искусственные коронки, вкладки, виниры. Они позволяют решить самые разные проблемы зубочелюстного аппарата: от устранения эстетических дефектов до лечения полной адентии. Надежно фиксируются на этапе установки и не снимают в процессе эксплуатации.

Вкладки

Применяется в качестве альтернативы пломбам при значительных разрушениях коронковой части, после лечения пульпита. Полностью восстанавливают функциональность зубных единиц, подготавливают к протезированию. Они более прочные и надежные, чем обычные пломбы, поэтому снижают риск разрушения тканей, увеличивают срок эксплуатации искусственных коронок. Для их изготовления используются керамика или благородные сплавы. Вкладки, которые фиксируются не только в видимой части, но и в корне называют культевыми. 

Представляют собой микропротезы, толщиной всего 0,2 — 0,5 мм. Устанавливаются на внешнюю часть фронтального зубного ряда с целью маскировки эстетических дефектов: темной эмали, трещин, пломб, межзубных промежутков, некрасивой формы и других недостатков. Изготавливаются из керамики, стеклокерамики, высокопрочного фарфора, циркония или композитного материала. Позволяют быстро получить идеально ровный, белоснежный зубной ряд без значительного препарирования зубов. Служат от 5 до 20 лет. Сохраняют первоначальный вид и характеристики на протяжении всего срока службы. 

Коронки

Самые распространенные несъемные протезы. Их устанавливают на собственные корни (здоровые, укрепленные культевыми вкладками) или импланты, если нужно вставить зуб на место утраченного. Коронки фиксируют на опору с помощью цементных паст или стоматологического клея. Также они входят в состав съемных ортопедических конструкций. По сути участвуют во всех видах восстановления целостности зубных рядов. 

Изготавливаются из литьевой, прессованной керамики, металлокерамики, стеклокерамики, диоксида циркония, благородных металлов. При сочетании металлических и керамических материалов протез получается более прочным, но цельнокерамические конструкции максимально эстетичны. 

Несмотря на высокую цену, с каждым годом все популярнее становится 3D-протезирование. По инновационным технологиям CAD/CAM изготавливают коронки, которые идеально передают форму зуба, без проблем позиционируются в зубном ряду и не требуют подгонки. 

Зубные мосты

Мостовидные протезы — это несколько соединенных между собой коронок, крайние из которых устанавливаются на опору, а средние опираются на десну. Применяются для восстановления зубного сегмента из трех и более единиц. При отсутствии зубов, соседние подвергаются обточке и становятся опорными для фиксации протеза. Цена моста зависит от количества коронок и материала, из которого они изготовлены. Чаще всего выбирают металлокерамику, так как она более прочная. 

Условно съемные протезы (с креплением на имплантатах)

Имплантацию проводят при отсутствии одного, нескольких зубов и даже полной адентии. В последнем случае наиболее целесообразно применение технологий ALL-on-6 и All-on-4, позволяющих восстановить зубные ряды полностью всего за несколько дней. На первом этапе в верхнюю или нижнюю челюсть вживляют 4 или 6 имплантов, а уже через 3 - 4 дня фиксируют монолитный протез.

Плюсы и минусы несъемных протезов

В отличие от съемного протезирования, ортопедические конструкции несъемного типа выглядят как натуральные зубы и не требуют особого ухода. Ортопеды рассматривают их установку в первую очередь.

Основные достоинства:

• высокая эстетичность, естественный вид;
• не вызывают дискомфорта: не натирают, не травмируют слизистые;
• фиксируются один раз, не нужно постоянно надевать и снимать;
• психологический комфорт;
• обычная гигиена полости рта;
• прочные и надежные;
• долговременный результат.

Главный минус — высокая цена. Однако при большом выборе моделей и методик практически каждый пациент может установить постоянные конструкции. Также для несъемных протезов необходима опора в виде живых зубных единиц или имплантов. При множественной или полной адентии сумма протезирования возрастает.