Удаление зубов

Если запущенный кариес, пульпит, кисту и другие зубные патологии невозможно вылечить консервативными методиками, то прибегают к радикальному методу — экстракции (экстирпации) зуба. Хирургическое вмешательство может быть показано и по другим причинам. Процедура болезненная, требует анестезии. 

Показания к удалению зуба

Экстирпацию делают при невозможности терапевтического лечения или перед протезированием. Она бывает плановой и экстренной. Проводится простым или сложным методом. В первом случае зубную единицу удаляют из лунки при помощи щипцов, а во втором может потребоваться рассечение десны, альвеолярной кости, распиливание корней на фрагменты.

Показания к экстренной операции:

• наличие гнойного воспаления, свища, кисты;
• острая боль, которая не снимается медикаментами;
• перелом коронки, корня.

Плановую экстракцию делают при наличии:

• запущенного кариеса, если площадь кариозной полости коронки составляет более 70 процентов, патология распространилась на корневую часть;
• пульпита в сложной корневой системе, когда невозможно качественно прочистить каналы (обычно в восьмерке);
• пародонтита с 3 или 4 стадией подвижности;
• третьих моляров, которые мешают соседним, являются причиной изменения прикуса, асимметрии лица, неврологических болей, перикоронарита;
• сверхомплектных, дистопированных, ретенированных зубов, которые вызывают различные нарушения в зубочелюстной системе;
• ортодонтических показаниях при протезировании, установке брекетов.

Опытные стоматологи всегда стремятся сохранить целостность зубного ряда, поэтому радикальные меры обычно принимаются при отсутствии положительного результата терапевтического лечения. После процедуры и восстановительного периода острые боли уходят, но ухудшается жевательная функция при удалении моляров или эстетика при экстракции резцов или клыков.

Противопоказания к удалению зуба

Хирургическое вмешательство противопоказано в период менструации, в 1 и 3 триместре беременности, при алкогольном или наркотическом опьянении, обострении хронических болезней или наличии ОРЗ, других острых инфекций. В список ограничений входят пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов, нарушением свертываемости крови, принимающие препараты, разжижающие кровь. Все противопоказания исключаются врачом перед процедурой, в противном случае возможно развитие тяжелых осложнений.

Анестезия при удалении зуба

Существует несколько видов обезболивания: 

• местные анестетики, которые вводят в десну;
• препараты для общей анестезии, вводимые в вену;
• ингаляционный наркоз;
• седация закисью азота.

Выбор метода зависит от того, какую операцию проводят: простую или сложную. Удаление передних зубов считается наиболее легким. Они имеют один корень и легко вывихиваются щипцами. Для обезболивания достаточно обычной «заморозки» местным анестезирующем средством.

Удаление нижних зубов мудрости — самая сложная процедура, особенно если есть аномалии роста и расположения. Она потребует рассечения десны, отсечения части кости, распиливания и поэтапного изъятия фрагментов корня. Операция может длиться более 1 часа, поэтому ее чаще проводят под наркозом.

Седация с закисью азота не исключает местное обезболивание. Она хорошо расслабляет, вводит пациента в состояние полудремы, снижает страх. Часто применяется в детской стоматологии для удаления молочных зубов.

Препараты, вводимые в вену полностью отключают сознание на определенный промежуток времени. Время действия анестезии корректируется дозировкой медикамента. 

Ингаляционный наркоз позволяет контролировать дозу препарата непосредственно во время процедуры. Это обеспечивает качественное и безопасное общее обезболивание, минимизирует риски развития побочных эффектов.

Этапы процедуры

Простая экстирпация проводится с помощью щипцов, состоящих и щечек, ручки, замочка. Ее выполняют если коронковая часть хорошо сохранилась и нет различных осложнений. Резцы и клыки на верхней челюсти удаляют прямыми щипцами, на нижней — изогнутыми под углом 90 градусов. Для извлечения премоляров и моляров используют S-образные инструменты. 

Удаление верхнего зуба мудрости легче, чем на нижней челюсти, так как он имеет ровный, небольшой корень, поэтому проводят простую операцию, если нет осложнений. Нижняя челюстная кость более плотная и массивная, а корневая часть восьмерки сложная.

Простая экстракция состоит из нескольких этапов:

1. местная анестезия;
2. антисептическая обработка;
3. наложение щипцов с последующим продвижением щечек под десну и фиксацией;
4. раскачивание, вывихивание и извлечение из лунки зубной единицы.

Сложная экстирпация требует применения нескольких разных инструментов, более длительно по времени, травмирует близлежащие ткани, опасно осложнениями, а процесс реабилитации длится дольше. Обезболивание при удалении зуба, особенно восьмерок, может быть общим. Хирург применяет скальпель или лазер, бормашину, элеватор, экскаватор, другие инструменты.

Поэтапное сложное удаление:

• местная или общая анестезия;
• обработка антисептиками;
• рассечение десны, отделение лоскута от зубных и костных тканей;
• при необходимости высверливание или отсечение части кости, разделение корня на несколько фрагментов;
• извлечение зубной единицы целиком или по частям;
• остановка крови;
• наложение антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• наложение швов на десну.

Для сшивания мягких тканей используют самосрассасывающие нити, либо нерассасывающиеся, которые снимают через 7 - 10 дней. 

Возможные осложнения

При применении элеватора может сместиться или даже сломаться соседний моляр или премоляр. На верхней челюсти возможно проталкивание фрагмента в гайморову пазуху. Очень редко встречаются переломы нижней челюсти.

Сразу после операции возникает отечность, а после прекращения действия анестетиков — боль. Такие явления проходят в течение одного или нескольких дней, в зависимости от сложности проведенной процедуры. Возможно временное онемение мягких тканей в оперируемой зоне, повышение температуры, кровотечение.

Гной в лунке после удаления зуба появляется из-за альвеолита. При выпадении из лунки кровяного сгустка, защищающего от попадания внутрь бактерий и пищи, усиливаются боли, развивается воспаление. В этом случае нужно обратиться к врачу, который проводил операцию.

Рекомендации по уходу

До затягивания лунки нельзя перегревать организм, пить или кушать горячие или холодные напитки, пищу, жевать на оперированной стороне. Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды и ухудшает заживление раны. Запрещено вылизывать кровяной сгусток из лунки.

Антибиотики при удалении зуба назначают, если процедура была сложной. Они необходимы для профилактики инфицирования тканей и развития воспалительных процессов. По той же причине рекомендуется полоскать рот антисептиками. При этом не нужно выполнять полоскание интенсивно, так как возможно вымывание сгустка крови из лунки. Для снятия боли можно применять анальгетики.

Часто задаваемые вопросы    

• Больно ли удалять зуб? Безболезненное удаление зубов с помощью местных анестетиков проводят абсолютно все стоматологические клиники. Но если «заморозки» недостаточно, то лучше обратиться в частную клинику, которая выполняет все виды обезболивания.

• Как понять что зуб нужно удалять? Если он сильно шатается или коронка полностью разрушена, то скорее всего его удалят. В остальных случаях необходима точная диагностика.

• Можно ли удалять зуб при простуде? Хирургическое вмешательство недопустимо при наличии острой инфекции, в том числе ОРЗ или гриппа. Это связано с высокой вероятностью инфицирования травмированных тканей.

• Можно ли удалять зуб при гайморите? Операцию не делают при обострении заболевания.