Цистэктомия и цистотомия

При отсутствии положительного результата консервативного лечения кисты необходимо оперативное вмешательство. Благодаря современным методикам, зуб не нужно удалять вместе с новообразованием. Операции цистэктомия и цистотомия позволяют избавиться от опасного образования, при этом сохранить целостность зубного ряда. Не стоит откладывать визит к врачу, так как это грозит развитием остеомиелита, гайморита, абсцесса, других опасных патологий. 

Цистотомия и цистэктомия в стоматологии — что это и в чем разница

Обе операции применяются для хирургического лечения кисты. Отличия состоят в методе оперативного вмешательства и конечном результате процедуры.

Особенности методик:

1. При цистэктомии новообразование удаляется радикально, то есть извлекается полностью. На последнем этапе рана зашивается.
2. Цистотомия предполагает частичное удаление кистозной стенки и кости. Оставшуюся капсулу сообщают с полостью рта. После процедуры давление внутри образования снижается, оно уплощается, а затем постепенно рассасывается.

Выбор метода зависит от клинического случая. Предварительно делают рентгенографию или компьютерную томографию, исключают противопоказания. 

Достоинства и недостатки цистотомии:

• плюсы — процедура легко выполняется, малотравматична, нет риска повреждения близлежащих тканей и нервов;
• минусы — длительность послеоперационного ухода, так как образуются добавочные полости, деформации, дефекты челюстей ухудшают очищение рта от микроорганизмов. 

Достоинства и недостатки цистэктомии:

• плюсы — полное удаление капсулы, зашивание раны, репаративная регенерация кости;
• минусы — высокая травматичность, риск повреждения соседних зубов, нервов, сосудов, верхнечелюстной пазухи, случайное удаление злокачественной опухоли, не исключен аутолиз сгустка крови в костной ткани.

Показания и ограничения к оперативному вмешательству

Капсула с серозным или гнойным содержимым удаляется хирургическим путем, если ее диаметр превышает один сантиметр, есть врастания в гайморову пазуху или корни зубной единицы, при наличии гнойного поражения костей, отсутствии положительного результата терапии.

Операция цистэктомия зуба назначается при:

• небольших одонтогенных, неодонтогенных кистах, локализованных у одного, двух зубов;
• новообразованиях большого размера, но при толщине кости не менее пяти миллиметров;
• невозможности проведения эндодонтического лечения через корневые каналы.

При радикулярной кисте проводится цистэктомия с резекцией верхушки корня, которая практически исключает риск рецидива.

Цистотомию зуба проводят в случае:

• локализации капсулы у трех и более зубных единиц;
• обширных новообразований при толщине нижечелюстной кости менее 0,5 мм;
• разрушения небной пластины или верхнечелюстной кости;
• заболеваний крови, старческого возраста, ряда других ограничений к радикальной методике;
• риска повреждения зачатков зубов.

К общим противопоказаниям относят инфекционные заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушение свертываемости крови, обострение хронических болезней, психические расстройства, тяжелые патологии сердца и сосудов. 

Этапы двусторонней цистэктомии кисты корня зуба

Процедуру по удалению небольшого прикорневого кистозного образования обычно проводят вместе с резекцией верхушки корня. Для обезболивания достаточно местной анестезии. По показаниям процедуру могут делать под наркозом или седацией.

Цистэктомия радикулярной зубной кисты проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. Для минимизации риска инфицирования тканей проводят санацию зубочелюстной системы, пломбируют канал корня, на котором крепится новообразование.

Поэтапное выполнение:

• анестезия;
• рассечение десны, отслоение мягкой ткани от кости;
• удаление кортикальной пластинки с помощью бормашины;
• вылущивание оболочки кисты, извлечение капсулы, очищение, антисептика;
• резекция верхушки корня;
• ретроградное пломбирование, если канал не запломбирован (для исключения попадания инфекции внутрь корня);
• заполнение полости остеопластическим материалом;
• возвращение костной пластинки, лоскута мягкой ткани на место;
• наложение швов, защитного бандажа.

Время проведения процедуры зависит от обширности очага поражения. Мягкие ткани затягиваются примерно через неделю. Для восстановления костей потребуется не менее трех месяцев.

Этапы выполнения цистотомии кисты челюсти

Операция менее сложная, чем полное удаление кистозной капсулы. Она проводится легче, быстрее, имеет минимум противопоказаний. Однако после хирургического вмешательства во рту остается дефект, который требует особого ухода.

Ход операции:

• обезболивание местными анестетиками;
• антисептическая обработка слизистых;
• разрез десны до кистозного образования;
• удаление стенки, очищение от патологической жидкости внутри капсулы;
• сшивание края стенки капсула с краем мягких тканей;
• обработка антисептиками, препаратами;
• приложение к ране ватного тампона, пропитанного йодом.

После процедуры появляется добавочная полость, поэтому гигиенические процедуры нужно проводить особенно тщательно. Врач назначает пациенту курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов.

Примерно в течение одного года ткани капсулы рассасываются и рана срастается. Если новообразование было большим, то период восстановления может занять до двух лет. 

Период реабилитации и возможные осложнения

Сразу после оперативного вмешательства пациент может отправляться домой, так как процедура проводится под местной анестезией. После прекращения действия анестетиков появляется боль, которую можно купировать анальгетиками. Снять отечность можно с помощью холодного компресса.

В первую неделю нужно кушать жидкую или мягкую пищу комфортной температуры. Запрещены острые и кислые блюда, грубые продукты. Нельзя посещать баню, пляж, принимать горячую ванну, заниматься спортом или другой повышенной физической нагрузкой, иначе может открыться рана и начаться кровотечение. 

Не рекомендуется курить, так как никотин сужает сосуды. Гигиенические процедуры нужно делать аккуратно, чистить зубы зубной щеткой с мягким ворсом. Полезно полоскать рот отварами ромашки, коры дуба, шалфея или просто содовой, подсоленной водой.

Самое частое осложнение — инфицирование раны и связанные с этим последствия. Возможно расхождение швов, рецидив заболевания, кровотечение, повреждение нерва, корней соседних зубных единиц.