Сложное удаление зуба мудрости

Третьи моляры — самые проблемные зубы, часто развиваются неправильно или прорезаются с осложнениями. Это сопряжено с поздним прорезыванием, отсутствием предшественников (молочных), недостатком места для правильного роста. Зубные единицы могут быть ретинированными или дистопированными, когда они растут горизонтально в сторону, полностью или частично находятся в тканях десны. На восьмерках нередко образуется киста, которая может стать причиной развития остеомиелита.

Отличие сложного удаления зуба от простого

Если третий моляр расположен сверху, а его коронковая часть хорошо визуализируется, достаточно крепкая, то проводят простое удаление. Нижние восьмерки имеют мощную корневую систему, а кости челюсти более плотные, поэтому процедура сложная и требует рассечения десны, удаление части альвеолярной кости для открытия доступа к зубу. 

Техника проведения сложной операции отличается от обычной экстракции восьмерки по следующим показателям:

• анестезия — для простого удаления достаточно обычной «заморозки» местными анестетиками, при экстирпации нижних или ретинированных моляров может потребоваться общее обезболивание наркозом;
• время процедуры и объем работы — если зубная единица легко удаляется щипцами, то все медицинские манипуляции занимают 15 — 20 минут, операция с разрезанием десны, удалением части кости, распиливанием корня и извлечением его по частям может занять от 1 до 2 часов;
• инструментарий — хирургическое вмешательство при сложном случае невозможно провести лишь щипцами, применяются несколько инструментов: скальпель, долото, экскаватор, бормашина;
• восстановительный период — если травмируются мягкие и костные ткани, то это требует более длительной реабилитации, а осложнения могут быть серьезнее, поэтому врач назначает пациенту курс приема антибиотиков и полоскание ротовой полости антисептическими средствами;
• повторный прием врача — требуется при сложном удалении для контроля процесса заживления тканей, снятия швов.

Метод хирургического вмешательства врач определяет после тщательного обследования пациента, определения строения, расположения корней, наличия осложнений по рентгеновскому снимку.

Инструментарий, используемый при сложном удалении

При экстирпации восьмерок используют рад инструментов:

• Щипцы, состоящие из щечек, ручки, замка применяют если коронка не разрушена или повреждена незначительно (есть за что ухватиться). Они различаются по форме, строению, размерам. Для извлечения верхнего или нижнего зуба применяются разные щипцы.
• Элеватор действует как клин — расшатывает зубную единицу, разрывая связки и выталкивая ее из лунки. Наконечник погружают в периодонтальную щель, затем с помощью ручки крутят вокруг оси. Хорошо удаляет фрагменты при разрушенной коронке, неглубоком переломе, подходит для экстракции дистопированных, ретинированных зубов.
• Экскаватор применяют для извлечения размягченных частей, осколков корня. Он имеет угловую форму с заостренными краями. Легко вставляется между альвеолой и зубным остатком.
• Долото позволяет разрушать межкорневое соединение, фактически выдалбливает зуб, но для восьмерки используется редко.
• Бормашина  применяется для разделения многокорневой системы на части, особенно в случаях разрушения коронки, при атипичном расположении, ретинированных зубах. Поэтапное извлечение зубных элементов менее травмирует окружающие ткани.
• Остеотом используют для рассечения и удаления части кости, которая мешает удалить моляр.

Современные методики включают в себя применение лазера или ультразвукового оборудования. В этом случае возникает меньше осложнений, а восстановительный период занимает меньше времени.

Этапы операции

Перед хирургическим вмешательством проводится диагностика, определяется вид обезболивания, метод проведения процедуры. Сложная операция проводится длительное время, очень болезненна, поэтому ее нередко делают под общей анестезией.

Удаление выполняется поэтапно:

• обезболивание местными анестетиками или с применением наркоза;
• антисептическая обработка;
• рассечение десны, отслаивание лоскута от шейки, корня и кости;
• извлечение моляра разными техниками: вытягивание целиком, частями, с высверливанием отверстия в кости или удалением части костной ткани;
• осмотр лунки, извлечение отколовшихся фрагментов;
• обработка препаратами для профилактики инфицирования;
• наложение швов (обычно используют саморассасывающийся материал).

Операция длиться в среднем около одного часа. Если зубы мудрости удаляются поочередно, то интервал между процедурами составляет не менее трех недель. При применении общей анестезии можно удалить сразу несколько зубных единиц. Через 2,3 дня пациент проходит обследование у врача.

Возможные осложнения

Любая инвазивная процедура имеет последствие в виде отечности тканей, болезненных ощущений, повышения температуры тела, общей слабости, сонливости. Как правило, негативные проявления длятся несколько дней, затем проходят бесследно.

К чему может привести сложное удаление восьмерки:

• кровотечению, особенно при повышенном давлении, во время менструации, гемофилии;
• альвеолиту (сухой лунки), который характеризуется воспалительными процессами и усилением боли вследствие выпадения кровяного сгустка из ранки, требует вмешательства хирурга;
• вывиху, перелому соседнего зуба из-за чрезмерного давления элеватора;
• парестезии (потере чувствительности челюсти, мягких тканях в области оперированной зоны) из-за повреждения тканей тройничного нерва.

Сложное удаление зуба мудрости на нижней челюсти может привести к перелому челюстных костей. Он происходит при наличии объемной кисты на верхушке корня или остеопорозе если врач не рассчитал силы и оказал слишком сильное давление на кость. Такое осложнение встречается крайне редко, так как современные методы диагностики позволяют увидеть все патологии в области хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После процедуры врач дает пациенту рекомендации по питанию, уходу за ротовой полостью, назначает медикаменты. В течение нескольких дней нельзя употреблять горячую, холодную еду, напитки, твердую пищу нужно пережевывать на стороне, которая не подвергалась операции. 

Запрещено перегреваться (пляж, сауны, горячая ванна), это усилит кровотечение. Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды, а значит ранка будет заживать медленно, может воспалиться с соответствующими осложнениями.

Пациенту выписывают антибиотики для профилактики развития инфекций и воспалительных процессов. Для купирования приступов боли можно принимать анальгетики. Необходимо ежедневно полоскать рот антисептиками, например, хлоргексидином или обычным солевым раствором . При этом полоскание должно быть осторожным, так как при интенсивном движении жидкости может выпасть кровяной сгусток.

Противопоказания к проведению экстракции

Операция имеет ограничения, которые исключают до начала процедуры. К ним относятся острые инфекции, тяжелые болезни сердца, сосудов, обострение психических заболеваний и ряд других патологий. Инвазивные процедуры не проводят во время менструации, так как в этот период снижается свертываемость крови, при лечении препаратами, разжижающими кровь, в 1, 3 триместре беременности из-за невозможности применения анестетиков.

Стоимость хирургического лечения

Цена удаления восьмерки выше, чем на экстракцию других зубов. В Москве она составляет от 5000 и выше, в зависимости от сложности, длительности процедуры, применяемых препаратов, дополнительных услуг. Если операцию делают под наркозом, стоимость лечения увеличивается на 10 — 15 тысяч рублей в час.