Подвижность зубов

За устойчивость зубных единиц отвечает периодонт, находящийся между цементом корня и костью альвеолы. Соединительная ткань главным образом состоит из коллагеновых волокон, которые позволяют им незначительно, незаметно для глаза двигаться в лунке. Разные степени подвижности зубов могут говорить о норме, либо патологии. Если появилось необычное шатание, то это веский повод для посещения стоматологической клиники. 

Норма и причины отклонений

Подвижность может быть обусловлена физиологическими факторами или быть патологической. В первом случае шатание незначительно и не относится к нарушению устойчивости. Во втором уровень шатания зависит от запущенности заболевания.

Физиологическая подвижность зубов является естественным механизмом. При жевании пищи она позволяет равномерно распределить нагрузку на зубочелюстную систему. Движения настолько незначительны, что их невозможно увидеть визуально. Об этом процессе можно узнать по наличию пришлифовочных площадок на эмали с боковых сторон коронок.

Патологическая подвижность зубов появляется при различных стоматологических проблемах или травмах. Изменения можно оценить визуально. Уровень шаткости определяют по Шкале Миллера или классификации Энтина.

Основные причины развития патологии:

1. Пародонтит или пародонтоз, характеризующиеся воспалительными или дистрофическими процессами в пародонте. При первом заболевании образуются пародонтальные карманы, которые ослабляют фиксацию зубной единицы. Во втором случае происходит дистрофия десневой ткани, корни обнажатся.
2. Запущенный гингивит, приводящий к рыхлости десен вследствие постоянного воспаления.
3. Бруксизм, при котором происходит скрежетание сжатыми челюстями. Расшатываются из-за повышенной нагрузки.
4. Неправильный прикус способствует вытеснению зубных единиц более крепкими соседями.
5. Механические травмы, вредные привычки, например, грызение карандаша.
6. Некоторые хронические заболевания: гастрит, сахарный диабет, артрит, атеросклероз и другие болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и кровообращения.

Незначительное шатание также может возникнуть после снятия брекетов, когда результат еще не закреплен. 

Может ли болеть зуб при подвижности зависит от причины нарушения. Болевые ощущения возможны, если есть сильный воспалительный процесс или проблема вызвана травмой. Если болит и шатается, то это может говорить о наличии кисты или гранулемы. При пародонтозе, связанном с дистрофией тканей, боли не ощущаются, десны светлые, не отечные.

Степени подвижности по Энтину

Для определения степени шаткости в стоматологических клиниках используют классификацию Энтина. 

Патология имеет 4 степени:

• Первая. Двигается к соседним коронкам и в вестибуло-оральном направлении не более чем на один миллиметр.
• Вторая. Направления аналогичны (вправо, влево, вперед), но отклонение более одного миллиметра, возможно движение к небу.
• Третья. Двигается в разные стороны и в вертикальном направлении, может иметь наклон к месту отсутствия смежной зубной единицы.
• Четвертая. Вращается вокруг своей оси.

Любая патологическая подвижность зубов, начиная с 1 степени требует комплексного лечения. Если сохранились пародонт и лунка, то это устранимый процесс. Чаще всего зубы начинают сильно шататься при пародонтите средней тяжести, шатание в 3, 4 степени возникает при запущенном пародонтозе. В этом случае пародонт имеет обширное поражение и может потребоваться экстракция с последующей имплантацией.

Основные методы определения подвижности зубов

Традиционно оценку шаткости проводят по субъективным ощущениям стоматолога и больного. Точное измерение возможно с помощью специальных устройств, но их применение ограничено из-за сложности методики. Для постановки диагноза дополнительно проводят рентгенографию, позволяющую увидеть заболевания пародонта или другие нарушения.

Направление и величину отклонения проверяют с помощью пинцета. Инструмент прикладывают к верхней части коронки и двигают в разных направлениях. Чтобы увидеть вертикальное или круговое движение, коронку зажимают пинцетом, приподнимают вверх или крутят.

Лечение подвижности зубов

Исправление патологического состояния зубочелюстной системы в первую очередь должно быть направлено на устранение причины. Если это пародонтит или гингивит, то лечат инфекцию и воспаление, если неправильный прикус — проводят ортодонтическое лечение, при травмах достаточно наложения временной шины.

Комплекс терапии включает:

• профессиональную чистку от налета и зубного камня;
• снятие воспаления медикаментозными или народными средствами;
• шинирование для фиксации расшатанных единиц.

Если этих мероприятий недостаточно, то применяют хирургические методы: кюретаж или лоскутную операцию. 

Аппаратная терапия

Лазерное, ультразвуковое лечение, озонотерапия позволяют качественно очистить зубы от налета, камней, дезинфицировать очаг заболевания, уничтожить микрофлору, ускорить регенерацию тканей.

Хирургические методики

Кюретаж проводят при наличии десневых карманов, глубиной не более шести миллиметров. С помощью кюретажной ложки удаляют плотный налет, камни, грануляцию под десной. 

При лоскутной операции десневую ткань рассекают и отделяют лоскут для доступа к более глубоким слоям и костной ткани. Она проводится если глубина карманов превышает 6 мм. 

Шинирование 

Методика направлена на профилактику дальнейшего расшатывания зубных единиц. С помощью специальных конструкций они фиксируются в правильном положении и надежно закрепляются. Приспособления не травмируют слизистые, не мешают проведению гигиенических процедур.

Шинирование выполняют при помощи разных конструкций:

• Стекловолокнонная или арамидная нить. Устанавливается в борозды, высверленные с внутренней стороны зубного ряда или сверху на молярах. Объединяет подвижные и неподвижные единицы.
• Коронки. Надолго и надежно закрепляют зубы, но десны должны быть здоровыми.
• Колпачковые шины. Соединенные между собой колпачки покрывают внутреннюю и режущую поверхность коронки.
• Штифты. Применяются для фиксации единичных элементов, необходима предварительная депульпация. 
• Кольцевые и полукольцевые шины. Надеваются на коронки или устанавливаются на их внутренней стороне.
• Интрадентальные шины. Штифтовые вкладки, отлитые в монолите. Вживляются в дентин.
• Бюльгельные протезы. Металлическая дуга имеет крепление для каждого зуба. Крепеж надежно фиксирует проблемные элементы.

Шины могут быть временными или постоянными. При выборе врач учитывает общее состояние зубочелюстной системы, прикус, вид, стадию сопутствующего заболевания и другие факторы.

Лечение в домашних условиях

Борьба с проблемой народными методами или аптечными лекарствами может осуществляться только в совокупности с основной терапией. Лечение прежде всего направлено на укрепление рыхлых и воспаленных десен. Можно использовать антисептические растворы, аэрозоли, специальные пленки для аппликаций, которые удалят микробы, заживят, укрепят мягкие ткани.

Для укрепления слизистых и повышения уровня иммунитета нужно полноценно питаться, насыщать организм витаминами и минералами. Дополнительно можно принимать витаминно-минеральные комплексы с большой концентрацией витаминов С и Е. 

Полезно полоскать ротовую полость отварами ромашки, шалфея, коры дуба, календулы. Лекарственные травы обладают снимают воспаление, обезболивают, оказывают вяжущее действие, заживляют раны, ускоряют регенерацию.

Имплантация

При генерализованной форме пародонтита, пародонтоза с 3, 4 степенью подвижности терапия требует больших усилий и не всегда успешна. Если шатание слишком сильное, то любые шины будут бесполезны и со временем выпадут вместе с зубами. В этом случае стоматологи рекомендуют имплантацию с немедленной нагрузкой протезом.

Меры профилактики

Наиболее часто к патологии приводят заболевания, которые развиваются на фоне недостаточной гигиены полости рта. Для профилактики образования налета, зубных камней, кариеса необходимо проводить гигиеническую чистку дважды в день, полоскать рот после еды.

Некоторые болезни развиваются незаметно, вплоть до необратимых изменений в тканях. Чтобы этого избежать, нужно регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Лечение на начальных стадиях проходит легче и дешевле.